Особенности оплаты медицины по страховке в США

Источник

Потому что у неё нет стимулов быть дешёвой, особенно с приходом обамакера — государство всё оплатит

Нет, не поэтому. (вздохнул) Сейчас распишу по‑русски один раз, буду сюда ссылаться, потому что надоело уже каждому пересказывать:

С появлением страховых компаний (ещё давно), их представители стали ездить по госпиталям и требовать с них скидок: «если вы хотите, чтобы мы записали ваш госпиталь в in‑network, то есть „сотрудничающий с нашей страховой компанией“, и мы рекомендовали застрахованным у нас людям обращаться в ваш госпиталь — то предоставляйте нам скидку; а если не предоставите — в нашей рекламе ваш госпиталь будет прописан как out‑of‑network, то есть „НЕ сотрудничающий с нашей компанией“, и мы будем нашим клиентам НЕ рекомендовать у вас лечиться!»

Госпиталя почесали репу и для себя решили: «а давайте за условный пластырь, который стоит нам в $2, мы будем выставлять страховой компании счёт в $10 со скидкой в 75% — в итоге мы будем получать свои $2.50, а страховая будет рада, что получила некислую скидку!»

Агенты страховой, ведущие переговоры с госпиталями, рады: теперь они могут сказать начальству, что выбили с госпиталя скидку в 75%. Начальство радо: как же, подчинённые выбили скидку аж в 75%! Госпиталя как минимум не в пролёте: даже после скидки они получили деньги, которые потратили, назад, да ещё с прибылью. Застраховавшиеся рады: если бы они не застраховались, им бы пришлось платить за пластырь $10 — а так они платят всего $2.50 (да и то только пока не набрана сумма deductible, после которой начинает платить страховая). Рады работодатели (которые вносят за работника половину страхового взноса): у работника есть основания не уходить от них. Не рады только те, у кого страховки нет: им придётся платить из своего кармана $10 за пластырь. (Но и тут есть секрет: можно какое‑то время отказываться платить, а потом поговорить с финотделом госпиталя — и они скажут: «ну, раз не можете заплатить полную сумму, давайте обсудим и остановимся на меньшей сумме» — госпиталь всё равно совсем в пролёте не окажется.)

Вот пример

Госпиталь выставил счёт в $104, однако поскольку он in‑network, за эту услугу со страховой было договорено, что скидка будет $70.18, и поэтому для клиентов страховой услуга стоит всего $33.82 (а поскольку это была «preventive care» услуга, страховая покрыла 100%.)